Атопический дерматит
Атопический дерматит или атопическая экзема (АтД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сухостью, зудом кожи, сменой периодов обострения периодами ремиссий. Во время обострения кожа может становиться очень зудящей и болезненной, краснеет и воспаляется. У некоторых пациентов никогда не бывает полной ремиссии и симптомы заболевания разной степени выраженности можно наблюдать всегда. АтД может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Любая степень тяжести этого дерматоза способна значительно влиять на качество жизни пациентов, их близких, а также лиц, осуществляющих уход за ними. АтД часто диагностируется и лечится врачами общей практики, педиатрами, аллергологами. При отсутствии эффекта / слабом эффекте от назначенного лечения врачами-смежниками консультация и ведение пациента врачом-дерматологом первостепенна и обязательна!
Причины возникновения АтД?
АтД, скорее всего, вызван комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды. Генетические причины включают в себя различия в белках, образующих кожный барьер. Когда этот барьер разрушается, кожа легче теряет влагу, становясь более сухой, легко раздражаемой и гиперчувствительной. Кожа в таких случаях также более подвержена инфекциям (бактериям, вирусам или грибкам). Состояние иммунной системы кожи может быть разным, а ее инструменты чрезмерно реагировать на внешние факторы, такие как перхоть домашних животных и пылевые клещи. Аллергия и бронхиальная астма могут чаще возникать у лиц с АтД, но они не являются причиной дерматоза. В случаях, когда выявляется специфическая пищевая аллергия, употребление этой пищи может ухудшать течение заболевания, но обычно не является причиной АтД. У младенцев АтД часто начинается с появления сухой красной сыпи на щеках и вокруг рта, часто усиливающейся слюнотечением. Когда дети становятся старше, сыпь может быть на руках, ногах или в других местах, где они могут чесаться. У подростков экзема часто возникает на внутренней стороне локтей и коленей, на руках и ногах, вокруг глаз.
Какова градация степеней тяжести АтД?
Легкая степень тяжести АтД проявляется участками сухой кожи, нечастым зудом легкой и средней интенсивности, небольшими участками покраснения или без них.
Среднетяжелое течение АтД характеризуется областями сухой кожи, частыми приступами зуда средней и высокой интенсивности, покраснениями с повреждением кожи или без них или локальным утолщением кожи.
Тяжелое течение АтД сопровождается обширными участками сухой кожи, постоянным зудом высокой интенсивности и покраснением с повреждениями кожи или без них, обширными утолщениями кожи, кровоточивостью, отеком, образованием трещин и пигментациями.
Очень важно знать степень тяжести течения АтД, поскольку все лечебные рекомендации в настоящее время основаны на этом принципе. Более детально оценить тяжесть течения заболевания у Вас или Вашего ребенка сможет врач-дерматолог. Обычно для этого специалист использует валидированные шкалы/индексы; они помогают не только определиться с характером и тяжестью течения процесса, его влиянием на качество жизни пациента, но и оценить впоследствии эффективность назначенного лечения.
Существует ли лекарство от АтД?
Лекарства нет, но есть рекомендации, при соблюдении которых, можно достичь ремиссии дерматоза.
Цели лечения атопического дерматита?
Лечение АтД направлено на предотвращение сухости кожи, разрешение сыпи, уменьшение зуда и минимизацию воздействия триггеров (провоцирующих факторов).
Как правильно ухаживать за кожей для предотвращения ее сухости?
Следует помнить, что уход за кожей важен для пациента в любой стадии дерматоза, будь то тяжелое обострение или межрецидивный период, когда количество высыпаний минимально или их нет вообще. Существуют многочисленные исследования, показывающие эффективность правильного ухода за кожей в лечении и профилактике АтД.
Ниже приведены основные правила ухода за кожей пациента, страдающего АтД:
- мойтесь ежедневно или через день, чтобы смыть грязь и другие потенциальные раздражители (оптимальная частота купания пока не известна);
- вода при принятии водных процедур должна быть теплой (не горячей), а время купания нужно ограничить ограничить 5-10 минутами;
- высушите кожу и сразу же нанесите увлажняющий крем, пока кожа еще слегка влажная; увлажняющий крем/мазь (эмоллент) обеспечивает барьер для удержания воды в коже;
- очень важно найти крем или мазь, которые нравятся пациенту или которые он может переносить, поскольку сопротивление пациента может затруднить соблюдение правильного режима;
- чем гуще увлажняющий крем, тем лучше барьер, который он обычно обеспечивает;
- мази более эффективны, чем кремы, а кремы более эффективны, чем лосьоны;
- кремы – разумный вариант летом, когда густая жирная основа мази очень неудобна для нанесения на кожу.
Как влияет мыло на АтД?
Экзема, в том числе атопическая, очень чувствительна к мылу и пене для ванн. Любое коммерческое мыло, несмотря на название «увлажняющее», нельзя наносить на кожу, в том числе и на руки. Подросткам следует использовать мягкое моющее средство для мытья подмышек, половых органов, стоп. Большинство моющих средств без мыла можно использовать в качестве шампуня, так как коммерческие шампуни сильно пенятся и сушат кожу головы и лица.
Важно использовать адаптированные для атопического дерматита очищающие средства (гели/шампуни)!
Какие рекомендации по личной гигиене?
- по возможности следует носить свободную, преимущественно хлопчатобумажную одежду; шерстяное волокно, колючие, грубые и синтетические материалы ухудшают течение АтД;
- когда холодно, следует использовать несколько слоев легкой, а не тяжелой одежды; необходимо избегать перегрева комнаты, используя электрические одеяла или шерстяные простыни; необходимо стараться использовать мягкие хлопчатобумажные или атласные простыни;
- избегайте триггеров, которые вызывают обострение дерматоза, т.е. чрезмерная жара, потливость, холод, сухой воздух (используйте увлажнитель воздуха), агрессивные химикаты и мыло;
- избегайте стиральных порошков с ферментами, ищите продукты с маркировкой «чувствительный», «нежный» или «экологичный»; используйте тактику двойного полоскания при стирке, это лучше удаляет моющее средство;
- минимизируйте контакт вашего ребенка с травой в сезон травяной пыльцы (сентябрь и октябрь);
- держите ребенка подальше от людей с герпесом, так как вирус герпеса может вызвать серьезную кожную инфекцию у детей с экземой;
- перед купанием нанесите на кожу увлажняющий крем;
- старайтесь кормить грудью всех детей из группы высокого риска, по крайней мере, до достижения ими 6-месячного возраста.
Как лечат сыпь у пациентов с АтД?
Важно помнить, что любые лекарственные средства можно использовать только после назначения врача. Самолечение грозит риском развития побочных эффектов и нежелательных реакций!
Наиболее часто используемые лекарства – это местные или топические кортикостероиды («стероиды»).
Существует множество различных типов кортикостероидов для местного применения с разной дозировкой и составом (например, мази, кремы, лосьоны, растворы, гели, аэрозоли, масла).
Таким образом, поиск правильной комбинации для человека очень важен для получения максимального результата лечения и минимизации рисков нежелательных побочных эффектов от кортикостероидов, таких как истончение кожи (атрофия кожи).
Как правило, местные кортикостероиды следует наносить тонким слоем и не чаще 1-2 раз в день.
Очень редко можно увидеть какие-либо побочные эффекты, когда местный кортикостероид используется по назначению врача. Относительно новая форма местного лечения – топические ингибиторы кальциневрина, они также эффективны, особенно в областях с тонкой кожей, таких как веки, подмышки и область паха.
В тяжелых и резистентных к лечению случаях АтД могут потребоваться системные препараты. Они могут быть связаны с серьезными побочными эффектами и поэтому требуют более тщательного наблюдения.
Как лечат зуд?
Сообщите своему врачу, если у Вас или Вашего ребенка сильный зуд или если зуд влияет на качество сна.
Пероральные противозудные препараты (антигистаминные препараты) могут помочь уснуть, но обычно они не уменьшают чувство зуда и расчесы.
Как избежать рецидива заболевания? Как влиять на триггеры (провоцирующие факторы)?
У некоторых пациентов есть определенные специфические провоцирующие факторы, которые вызывают эпизоды зуда и сыпи, в то время как у других нет ничего, что можно было бы идентифицировать как провоцирующие факторы (триггеры) обострения. Триггеры могут меняться со временем.
Основные провоцирующие факторы:
- чрезмерное купание без увлажнения;
- низкая влажность;
- воздействие сигаретного или древесного дыма;
- эмоциональный стресс;
- пот;
- трение и перегрев кожи;
- воздействие определенных продуктов, таких как шерсть, жесткое мыло, ароматизаторы, пена для ванн и стиральные порошки.
Многие родители и врачи рассматривают возможность тестирования на аллергию для выявления возможных триггеров, которых можно было бы избежать. Существует ограниченная полезность для определенных уровней иммуноглобулина E (IgE); если пищевая аллергия рассматривается как триггер дерматита (что необычно), уровни специфического IgE в лучшем случае являются ориентиром потенциальных аллергических триггеров и требуют тестирования на пищевую нагрузку для дальнейшего рассмотрения проблемы.
Когда инфекция кожи становится провоцирующим фактором для АтД?
Поскольку кожный барьер у пациентов с АтД нарушен, у них могут развиваться кожные инфекции, вызываемые бактериями, вирусами или грибками.
Наиболее частой причиной инфицирования кожи является бактерия Staphylococcus aureus, которую следует заподозрить, когда на коже появляются корочки желтого/медового цвета, мокнутие, слезотечение. Инфицированная кожа может привести к ухудшению течения АтД, который не будет реагировать или реагирует слабо на стандартную терапию. Ванны с разбавленным гипохлоридом натрия могут быть полезны для уменьшения заражения S. aureus и, таким образом, помогают лучше контролировать АтД.
Некоторым пациентам требуются пероральные и/или местные антибиотики или противовирусные препараты для этих типов обострений. Пациенты с АтД также могут подвергаться риску распространения на коже вируса герпеса; поэтому члены семьи и друзья с известным или подозреваемым вирусом герпеса в анамнезе (герпес, волдыри и т. д.) должны избегать контакта с пациентами с АтД, когда они находятся в активной фазе герпетических высыпаний.
Есть ли специальные образовательные программы для пациентов с атопическим дерматитом или их родственников?
Да, такие программы существуют. Обычно они доступны широкому кругу в интернете на сайтах крупных профессиональных дерматологических, аллергологических, педиатрических сообществ.
Автор
Лукьянов Александр Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии, Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова
