ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ПОСЛЕ АППАРАТНЫХ ЛАЗЕРНЫХ ПРОЦЕДУР В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ

Опубликовано 11.06.2025

Изделия медицинского назначения

Рынок медицинских анти-эйджинг услуг с использованием лазерных технологий постоянно растет. Согласно официальной статистике Американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS) в 2020-2021 гг. топовыми аппаратными процедурами были фототерапия по протоколу IPL-терапии (827 409 манипуляций) и лазерные шлифовки кожи лица (997 245 манипуляций, из которых 430 506 приходилось на аблятивные). По прогнозам многочисленных маркетинговых исследований сегмент аппаратных услуг в эстетике будет постоянно расти с годовым темпом в 5%.

В многочисленных публикациях рассматриваются подходы к минимизации побочных эффектов, связанных с выполнением аппаратных лазерных процедур в эстетической медицине. Количество исследований по интеграции уходовых процедур и лазерных технологий постоянно растет. Вместе с тем, стандарты ухода за кожей до, во время и после выполнения медицинских эстетических процедур отсутствуют.

Ниже приведен пример практического алгоритма ухода за кожей у лиц, получающих лазерные процедуры по эстетическим показаниям. Рациональное использование космецевтических средств позволяет снизить риски развития возможных побочных эффектов после применения аппаратных лазерных анти-эйджинг технологий, а также стандартизировать уходовые процедуры в прикладной косметологии.

Алгоритм комплексного ухода за кожей у пациентов, проходящих или планирующих прохождение аппаратных лазерных процедур (АЛП) включает в себя:

  • предварительный уход (2-4 недели до проведения процедуры);
  • уход во время проведения лечения (день накануне, во время и после проведения процедуры);
  • последующий уход после выполнения процедуры (до 7-10 дней после проведения процедуры).

Выполнение алгоритма комплексного ухода за кожей для АЛП невозможно без тщательного сбора медицинского и дерматологического анамнеза. При сборе последнего  особое внимание уделяют проблемам чувствительной и сухой кожи, эритематозных реакций, мелазмы и дисхромии. Врачу отдельно следует оговорить возрастающие риски дисхромии и рубцевания при проведении лазерных процедур, сопряжённых с повреждением кожи (аблятивные методики). Предпроцедурная консультация включает в себя выяснение индивидуальных предпочтений и целей пациента, его ожиданий от предполагаемого лечения. За этим следует этап индивидуального планирования лечения. Также необходимо обсудить с пациентом результаты предыдущих процедур (если таковые проводились ранее), удовлетворенность пациента ими, индивидуальную реакцию кожи на отдельные методики.

Предварительный уход.

Пациентам рекомендуется использовать мягкие очищающие средства с физиологическим значением pH (4-6) и мягкий, обогащенный липидами увлажняющий крем для лица, который соответствует индивидуальным потребностям индивидуума. Пациентам следует рассмотреть возможность использования средств по уходу за кожей с антиоксидантами: витаминами C, E и полифенолами. Для потенциально раздражающих процедур и у пациентов с чувствительной кожей могут быть полезны успокаивающие ингредиенты, такие как гиалуроновая кислота (ГК) или растительные компоненты.

В течение 2-4 недель до планируемой процедуры, пациентам следует избегать чрезмерного пребывания на солнце, эта рекомендация останется актуальной весь период постпроцедурной реабилитации. Для защиты лица от воздействия солнца рекомендуется наносить солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 50 (или выше) в сочетании с защитными мерами, такими как ношение широкополой шляпы и солнцезащитных очков.

Использование топических средств, содержащих антиоксиданты, гасители свободных радикалов и транексамовую кислоту, может быть также полезным для профилактики дисхромий, особенно у лиц с высокими фототипами кожи. 

Лица, у которых в анамнезе были эпизоды развития дисхромий и аномального рубцевания являются кандидатами для назначения упреждающего лечения. Предварительная профилактика гипер- или гипопигментации включает в себя местное применение арники/бромелайна или гидрохинона и агентов, влияющих на меланогенез. Из других вариантов могут быть рассмотрены продукты, содержащие ниацинамид, койевую кислоту, азелаиновую кислоту, ретиноиды и транексамовую кислоту. Вышеперечисленные продукты могут влиять на меланогенез или перенос меланосом, в то время как другие усиливают деградацию меланосом.

День проведения манипуляций с использованием аппаратных лазерных технологий.

В день выполнения АЛП рекомендуется избегать использования высушивающих спиртов, ретиноловых пилингов и таких средств, как ацетилсалициловая кислота, которые могут повысить риски кровотечения и/или образования синяков, а также других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Необходимо полностью удалить макияж с лица, а кожу очистить мягким очищающим средством для лица. Обычно после проведения процедуры на область обработки наносится антимикробный раствор, либо пудра/порошок. Для подготовки кожи часто используются такие агенты, как изопропиловый спирт, хлоргексидин или хлорноватистая кислота (HOCl). Следует помнить, что изопропиловый спирт, может раздражать кожу и является огнеопасным, хлоргексидин, эффективен, но обладает офтальмо- и ототоксичностью. Стабилизированная HOCl – хороший вариант для обработки кожи перед и после проведения АЛП, это очень активное средство против бактериальных, вирусных и грибковых микроорганизмов. При выборе местных антисептиков следует учитывать резистентность к противомикробным препаратам и такие факторы, как географический регион/условия практики (амбулаторное или стационарное лечение), связанные с микробной эпидемиологией.

Многочисленные литературные источники поддерживают системную противовирусную профилактику для аблятивных лазерных процедур, начиная за 1 день до процедуры и в течение 5 дней после ее проведения.

Пациентам дают подробные инструкции по постпроцедурному уходу, включая лед, охлаждение или местные стероиды по мере необходимости. Можно рассмотреть использование светодиодных/инфракрасных источников, местные факторы роста или экспосомы. Пациентам необходима защита кожного покрова лица с помощью средств по уходу за кожей и солнцезащитных средств, как описано в разделе «Предварительный уход».

Уход за кожей в последующие 7-10 дней после выполнения аппаратных лазерных процедур.

Поскольку при применении аблятивных лазерных технологий возникает состояние контролируемого ожога, особое значение в этот период (со 2-3 дня после проведения процедуры лазерной шлифовки) придают использованию  увлажняющих средств в состав которых, наряду с высоким содержанием липидов, входят также компоненты, позволяющие профилактировать образование патологических рубцовых изменений кожи. Удачным примером такого средства является Трофикол Скар – крем от рубцов и шрамов. По сути это эмоллент с уникальной формулой, содержащий фитокомпоненты, бета-ситостерол и декспантенол с витамином Е. Фитоэкстракт опунции способен предотвращать развитие патологического рубца и пигментации, обладает фотозащитным эффектом. Бета-ситостерол препятствует трансэпидермальной потере воды, обеспечивая увлажняющие свойства крема, кроме того он влияет на снижение зуда и болезненных ощущений, тормозит развитие процессов воспаления в коже. Декспантенол и витамин Е ускоряют процессы регенерации, а также обладают высоким увлажняющим потенциалом. Крем Трофикол Скар может быть назначен на весь период физиологического восстановления кожи после выполнения процедуры лазерной шлифовки – до 1 месяца.

Лечение болевой симптоматики и/или выполнение анестезии для АЛП проводится по усмотрению лечащего врача и зависит от пациента и типа назначенной процедуры.

Рекомендуется использовать солнцезащитный крем после процедуры и мягкий уход за кожей, который может включать осветляющие кожу агенты или составы, предназначенные для предотвращения инфекции и содействию оптимальному заживлению.

Пациентам рекомендуется использовать мягкие очищающие средства для лица, без комедоногенных масел, с нейтральным физиологическим pH (4-6) поверхности кожи. Могут быть рекомендованы продукты с гликолевой или молочной кислотой для омоложения кожи, но они могут вызывать раздражение и хуже переноситься сразу после процедуры. Пациенту обязательно необходимо продолжать применять солнцезащитный крем широкого спектра с SPF 50 или выше и увлажняющий крем (как и до процедуры), можно и нужно рассмотреть возможность использования дополнительных топических средства антиоксидантами.

Для достижения оптимальных результатов предложенную модель ухода рекомендовано пролонгировать до 4-х недель после проведения манипуляции.

Для аблятивных лазеров следует усилить требования к строгому избеганию воздействия солнца, в некоторых случаях рекомендуется повысить цифру SPF солнцезащитного крема вплоть до полного санблока. Ретиноиды и другие раздражающие вещества на этот период должны быть исключены из ухода.  Противовоспалительные средства от гиперпигментации на этом этапе могут помочь предотвратить дисхромию; однако они должны быть мягкими, не вызывающими раздражения.

Автор

Лукьянов Александр Михайлович, доктор медицинских наук, профессор

Литература:

  1. https://www.plasticsurgery.org/documents/news/statistics/2022/plastic-surgery-statistics-report-2022.pdf. Access: 04.06.2025.
  2. https://www.plasticsurgery.org/documents/news/statistics/2023/plastic-surgery-statistics-report-2023.pdf. Access: 04.06.2025.
  3. Gold M, Andriessen A, Cohen JL, Goldberg DJ, Grover K, Hu S, Mandy SH, Vega JMK. Pre-/postprocedure measures for laser/energy treatments: A survey. J Cosmet Dermatol. 2020 Feb;19(2):289-295. doi: 10.1111/jocd.13259.
  4. Gold M, Alexis A, Andriessen A, Chilukuri S, Goldberg D, Grover K, Hu S, Lorenc Z, Mandy S, Woolery-Lloyd H. Supplement Individual Article: Algorithm for Pre-/Post-Procedure Measures in Racial/Ethnic Populations Treated With Facial Lasers, Nonenergy Devices, or Injectables. J Drugs Dermatol. 2022 Oct 1;21(10):SF3509903-SF35099011.
  5. Park SJ, Park JW, Seo SJ, Park KY. Evaluating the tolerance and efficacy of laser-assisted delivery of tranexamic acid, niacinamide, and kojic acid for melasma: A single center, prospective, split-face trial. Dermatol Ther. 2022 Mar;35(3):e15287. doi: 10.1111/dth.15287.
  6. Namazi N, Hesami A, Ketabi Y. The Split-Face Comparison of the Combined Er-YAG Laser and Hydroquinone 4% With Hydroquinone 4% Alone in the Treatment of Melasma in Iranian Patients: A Prospective, Interventional Case Study. J Lasers Med Sci. 2020 Winter;11(1):70-73. doi: 10.15171/jlms.2020.12.
  7. Waibel JS, Mi QS, Ozog D, Qu L, Zhou L, Rudnick A, Al-Niaimi F, Woodward J, Campos V, Mordon S. Laser-assisted delivery of vitamin C, vitamin E, and ferulic acid formula serum decreases fractional laser postoperative recovery by increased beta fibroblast growth factor expression. Lasers Surg Med. 2016 Mar;48(3):238-44. doi: 10.1002/lsm.22448.
  8. Lain E, Alexis AF, Andriessen A, Campos VB, Haus A, Kim J, Lupin M, McDonald C, Zhang CF. A Practical Algorithm for Integrating Skincare to Improve Patient Outcomes and Satisfaction With Energy-Based Dermatologic Procedures. J Drugs Dermatol. 2024 May 1;23(5):353-359. doi: 10.36849/JDD.8092.
  9. Salameh F, Shumaker PR, Goodman GJ, Spring LK, Seago M, Alam M, Al-Niaimi F, Cassuto D, Chan HH, Dierickx C, Donelan M, Gauglitz GG, Haedersdal M, Krakowski AC, Manuskiatti W, Norbury WB, Ogawa R, Ozog DM, Paasch U, Victor Ross E, Clementoni MT, Waibel J, Bayat A, Goo BL, Artzi O. Energy-based devices for the treatment of Acne Scars: 2022 International consensus recommendations. Lasers Surg Med. 2022 Jan;54(1):10-26. doi: 10.1002/lsm.23484.
  10. Desai S, Ayres E, Bak H, Manco M, Lynch S, Raab S, Du A, Green D, Skobowiat C, Wangari-Talbot J, Zheng Q. Effect of a Tranexamic Acid, Kojic Acid, and Niacinamide Containing Serum on Facial Dyschromia: A Clinical Evaluation. J Drugs Dermatol. 2019 May 1;18(5):454-459. 
  11. Barbarino SC, Bucay VW, Cohen JL, Gold MH. Integrative skincare trial of intense pulsed light followed by the phyto-corrective mask, phyto-corrective gel, and resveratrol BE for decreasing post-procedure downtime and improving procedure outcomes in patients with rosacea. J Cosmet Dermatol. 2022 Sep;21(9):3759-3767. doi: 10.1111/jocd.15189. 
  12. Steinsapir KD, Woodward JA. Chlorhexidine Keratitis: Safety of Chlorhexidine as a Facial Antiseptic. Dermatol Surg. 2017 Jan;43(1):1-6. doi: 10.1097/DSS.0000000000000822.