Что такое акне/угревая болезнь?
Акне/угревая болезнь – это хроническое воспалительное андрогензависимое заболевание кожи с развитием патологического процесса в сально-волосяном аппарате. Основная причина формирования акне – гиперпродукция кожного сала и механическая закупорка выводного протока сальной железы из-за образующейся в устье фолликула роговой/кератиновой пробки, что в конечном итоге приводит к формированию благоприятных для присоединения микробной флоры условий и развитию в сальной железе и окружающих тканях активного воспаления.
У кого развивается акне?
Акне способно поражать как мужчин так и женщин всех возрастов, рас и этнических групп. Однако чаще оно встречается у подростков и молодых людей (до 85% лиц в возрасте от 16 до 18 лет страдают этим дерматозом).
Каковы основные причины развития акне?
Точные механизмы акне до конца не изучены. Обычно в развитии акне имеют место сразу несколько причин/факторов:
- Генетическая/семейная предрасположенность (активация врождённого иммунитета с участием медиаторов воспаления);
- Повышенная чувствительность структур сально-волосяного комплекса к андрогенам;
- Повышенная секреция кожного сала сальными железами с гиперкертозом устьев их выводных протоков, приводящие к растяжению капсулы железы и закупорке фолликулярного протока;
- Колонизация патологически измененного фолликула бактериями P.acne.
Чем могут быть спровоцированы обострения при акне?
Обострения при акне могут быть спровоцированы:
- Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
- Лекарственными препаратами (стероиды, гормоны, противосудорожные препараты, ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста и др.);
- Использованием окклюзионной косметики (препятствует дыханию/перспирации кожи);
- Высокой влажностью воздуха;
- Рационом/диетой с высоким содержанием молочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом.
Каковы основные клинические проявления акне?
Основная локализация процесса при акне – кожа лица, шеи, груди и спины.
Клинически выявляют:
- открытые и закрытые невоспаленные комедоны (черные и белые угри);
- воспаленные папулы и пустулы, узелки/узлы и псевдокисты;
- поствоспалительные эритематозные или пигментированные пятна и рубцы (постакне).
Как акне влияет на жизнь пациента?
Акне сильно влияет на качество жизни пациента, часто имеет для него неблагоприятные социальные и психологические последствия.
Как определяют степень тяжести акне?
Существуют несколько индексов, которые позволяют определить степень тяжести заболевания. Также степень тяжести акне можно определить при банальном подсчете воспалительных элементов:
- Легкая форма: общее количество высыпаний <30;
- Умеренная форма: общее количество высыпаний 30-125;
- Тяжелая форма: общее количество высыпаний >125.
Какое обследование необходимо при акне?
В большинстве случаев для диагностики заболевания врачу не требуется проводить специального обследования, однако, в некоторых случаях могут потребоваться:
- проведение микробиологического исследования отделяемого воспалительных элементов;
- исследование гормонального статуса (у женщин фертильного возраста).
Как лечат акне?
Все зависит от тяжести течения заболевания.
Терапия легких форм угревой болезни обычно не требует назначения системного лечения:
- топические ретиноиды (Адапален), бензоилпероксид, азелаиновая кислота, антибиотики и их комбинации;
- топический класкотерон (новый лекарственный препарат, не зарегистрирован в Республике Беларусь);
- антисептики или кератолитики в качестве растворов для очищения, содержащие салициловую кислоту;
- лазеротерапия/светолечение.
Терапию среднетяжелых форм принято проводить с подключением к вышеописанной опции системных препаратов:
- системных антибиотиков (тетрациклины);
- антиандрогенов (проводится исключительно у женщин);
- системного ретиноида – изотретиноина (при отсутствии результата от лечения топическими лекарственными препаратами и системными антибиотиками);
- внутриочаговыми инъекциями стероидов (при формировании больших сливных элементов).
Тяжелые формы акне может лечить только сертифицированный специалист врач-дерматовенеролог, с назначением системной терапии, перманентным наблюдением за пациентом и постоянной оценкой эффективности проводимой терапии.
Есть ли разница между ретинолом и топическими ретиноидами?
Ретинол – это природная ограниченно действующая форма витамина А, тогда как ретиноиды это сильнодействующие синтетические производные того же витамина. Ретиноиды сильнее и быстрее преобразуются в активную ретиноевую кислоту в коже и обеспечивают более быстрые и значительные результаты в решении проблем акне; ретинол требует больше этапов преобразования и лучше подходит как уходовая космецевтика за здоровой кожей, а не лекарственное средство.
Что такое Адапален?
Адапален – это топический ретиноид третьей генерации, обычно используемый как препарат первой линии у пациентов с легким и среднетяжелым течением акне. Адапален наименеее подвержен фотодеградации из всех известных топических ретиноидов, поэтому его можно применять в дневное время. Адапален наименее раздражающий из всех топических ретиноидов. Адапален существует в различных концентрациях и формах (гель, крем), что дает дерматологу возможность выбирать оптимальные пути топической терапии акне.
Как минимизировать раздражение/красноту от использования Адапалена?
Легкое раздражение может быть частью процесса лечения, но обычно оно проходит в течение 1-2 недели и может быть устранено соответствующими шагами:
- нанесение препарата тонким слоем;
- использование мягкого режима очищения и предупреждение чрезмерного очищения (высушивания);
- выбор наиболее переносимой формулы и формы топического ретиноида в зависимости от климата и сезона;
- наносить Адапален через день в течение первых 2-4 недель терапии;
- наносить мягкий, акомедогенный увлажняющий крем;
- своевременно обращаться к врачу при возникновении непредсказуемых и неконтролируемых ситуаций.
Какие препараты можно применять с Адапаленом?
Выбор комбинации препаратов зависит от формы и тяжести акне, комбинированная терапия может назначатся только лечащим врачом-дерматологом. С Адапаленом могут сочетаться все известные системные методы лечения акне за исключением системных ретиноидов.
И самое важное – каждый пациент должен знать, что самолечение это опасный путь, нередко приводящий к развитию осложнений, в том числе тяжелых. В этой связи, хотели бы еще раз напомнить, что любая терапия акне требует всестороннего контроля со стороны лечащего врача-дерматолога, а иногда и смежных специалистов (акушер-гинеколог, эндокринолог и др.).
Автор
Лукьянов Александр Михайлович, доктор медицинских наук, профессор.
